Avances en el conocimiento y tratamiento del vitíligo

El vitíligo es una enfermedad de la piel de curso variable caracterizada por la aparición de lesiones blanquecinas, producidas por una disfunción o pérdida de melanocitos (células productoras de melanina en la piel). En este post te explicamos todo lo que debes saber sobre esta enfermedad y el tratamiento del vitíligo. 

Es la enfermedad despigmentante más frecuente, afectando entre el 0.5 y 2% de la población. Afecta por igual a hombres y mujeres y no tiene una predilección racial.

Clínicamente se distinguen dos tipos: Vitíligo no segmentario (el más frecuente) y Segmentario, en zona localizada (afecta al 5-16%). El inicio y curso de la enfermedad es variable según la forma clínica de vitíligo.

El vitíligo puede producir en las personas que lo padecen  distintas alteraciones psicosociales incluyendo una baja autoestima y depresión.

La etiopatogenia del vitíligo es multifactorial interviniendo factores genéticos, alteraciones de vías bioquímicas,  disfunciones de la adhesión de los melanocitos, trastornos autoinmunes y alteraciones del sistema nervioso. El mayor conocimiento de estas alteraciones está permitiendo el desarrollo de nuevos tratamientos muy esperanzadores.

Los tratamientos tradicionales  incluyen inmunomoduladores tópicos,  sistémicos  y fototerapia. En escasos casos  se recurre a tratamientos despigmentantes de las zonas no afectas, estando sólo indicados cuando fallan los tratamientos repigmentantes y  tenemos más del 50%  de la superficie corporal afecta.

Factores de mejor pronóstico en vitíligo:

• •Vitíligo en personas jóvenes
• •Menos de 5 años de evolución de la enfermedad
• •Formas segmentarias frente a las no segmentarias
• •Fototipos altos (pieles más oscuras)
• •Localizaciones faciales y corporales, frente a zonas distales y dedos.

Nuevos Tratamientos del vitíligo:

Son múltiples los tratamientos de los que disponemos hoy en día y los que se están desarrollando para tratar esta patología. Dentro de las últimas novedades destacan:

• •Nuevos tratamientos biológicos:

Inhibidores de la JAKinasas como el tofacitinib y ruxolitinib se ha visto que son eficaces en casos con vitíligo y otras enfermedades autoinmunes. Se están llevando a cabo ensayos clínicos específicos. Abatacep , una proteína de fusión que evita la coestimulación de los linfocitos T por las células dendríticas, se está utilizando en estudios pilotos.

• •Fototerapia con rayos ultravioleta:

Los UVB de banda estrecha (311 nm)  son la forma de fototerapia de elección por ser los rayos más eficaces y con menores efectos adversos (además pueden aplicarse en niños y mujeres gestantes). En las guías europeas y americanas se considera uno de los tratamientos estándar más eficaces. La unidad de fototerapia de DermoMedic cuenta con este tipo de dispositivos.

 

• •Láser y luz de excímeros:

Son lámparas que emiten luz de 308 nm de alta intensidad  y focalizados. Se aplican sólo en las zonas afectadas. Han demostrado ser eficaces repigmentando muchas placas de vitíligo sin efectos adversos. Se aplican de 1-3 sesiones semanales, durante varios meses. En la clínica DermoMedic contamos con años de experiencia con el uso de laser de excímeros con muy buenos resultados

 

 

 

• •Tratamientos combinados:

La combinación de fototerapia e inmunomoduladores tópicos en general produce mayores tasas de repuesta que las terapias por separado.

• •Afamelanotido:

Es un análogo sintético de la MSH que se une al receptor de la melanocortina estimulando la producción y función de los melanocitos. Los implantes de afamelanotido han demostrado pigmentar lesiones de vitíligo especialmente en combinación con fototerapia. Aumentan también la pigmentación de la piel no afecta con lo que la diferencia de coloración puede acentuarse especialmente en pieles claras lo que limita su uso.

• •Latanoprost y bimatoprot:

Es un análogo de la prostaglandina F2alfa que induce pigmentación de la piel al estimular a los melanocitos y la tirosinasa. Se está investigando su efecto de forma tópica en vitíligo con resultados esperanzadores

• •Procedimientos físicos:

Se están utilizando dermoabrasiones con láser de eribio y láser fraccionado de CO2 junto con fototerapia para repigmentar pacientes con vitíligo con resultados preliminares satisfactorios. En DermoMedic disponemos de estos procecimientos terapéuticos.

• •Otros tratamientos:

Se han ensayado tratamientos quirúrgicos de trasplante de melanocitos de zonas de piel sin vitíligo a zonas afectas con distintas técnicas. Los resultados son variables y la indicación es para formas localizadas y estables de vitíligo.

 

 

 

En resumen en los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de las alteraciones que provocan el vitíligo lo que está permitiendo poner en marcha nuevos fármacos y medidas terapéuticas muy esperanzadoras. Aunque aún no tenemos una cura para el vitíligo el futuro es muy prometedor.